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漢中市衛健委主任趙文杰:助力“健康夢”,疏通“脫貧路”

      2016年以來,漢中市衛生健康委員會主任趙文杰緊扣習近平總書記精準扶貧、精準脫貧方略,在群眾“看得起病、看得好病、方便看病、少得病”上不斷思考、探索、實踐,從創新服務模式、補齊基層短板、建立長效機制等方面入手,創新推出了健康扶貧“漢中模式”,得到中省有關部門和領導的肯定,在全國健康扶貧冬季暖心服務活動啟動會上交流推廣。5場國家級健康扶貧會議在漢中召開,吸引省內外110批次人員學習考察,新華社、人民日報、中央電視臺《焦點訪談》等中省媒體進行聚焦報道,試點鎮巴縣獲得“全國脫貧攻堅組織創新獎”。




             責任驅動——創造實用型“漢中模式”


      漢中是川陜革命老區和國家秦巴山連片特困地區之一,貧困程度深,貧困人口多,特別是因病致貧人口占比大,情況復雜,貧困人口“小病拖、大病扛,大病小病愁斷腸”的現狀是該市打贏脫貧攻堅戰、決勝全面小康的一大“攔路虎”。如何有效發揮健康扶貧作用,助力貧困患者如期脫貧奔小康。市衛健委黨組書記、主任趙文杰認為這是擺在委黨組及她本人面前亟需解決的新課題。


     

       在基層調研過程中,趙文杰了解到,許多鎮村貧困人口的致貧原因都是因病致貧,在深入交談互動中發現貧困對象并沒有生病的跡象。“這是個別現象還是普遍現象?”“怎樣才能找到真正因病致貧的貧困人口?”她便帶著問題到貧困戶家中走訪。調研結束后,她的大腦里涌現出這樣的問題:如何精準找出因病致貧人口是健康扶貧能否精準施策的關鍵,否則只會把有限的精力、財力浪費掉。要甄別因病致貧的貧困人口,只有花大力氣進行體檢。

      為此,趙文杰提出通過制定標準、體檢甄別、比對核查、評估分類四個步驟,用醫療手段,精準地把貧困人口識別出來。經過“四步篩查”,2017年全市最終確定因病致貧的貧困戶23897戶、69360人,比體檢甄別前分別下降28%、20.4%。

      精準識別后,她堅持因地因人施策、因病分類救治。對大病患者,按照“四定兩加強”要求,對4587名大病患者做到應治盡治。對慢病患者,建立“1+1+1+N”或“2+2+1+N”組合簽約服務模式,實行個性化家庭醫生簽約服務。截至目前,對貧困人口中慢病簽約服務75007人,達到了應簽盡簽。


      

      對重病兜底患者,全面落實保障救助措施,924名重病患者全部實現托底保障。截至目前,因病致貧戶由2017年的23897戶下降到6008戶,戶內總人口由2017年的69360人下降到16524人,分別下降74.9%、76.2%。

      在精準施治斬病根、減存量的同時,趙文杰更加注重疾病預防控制斷病源、控增量。通過整合醫療、公衛資源,組建了由疾病控制健康聯合體、醫院健康聯合體組成的健康管理聯合體,形成“防大病、管慢病、促健康”為主的健康管理模式和“醫共體+健聯體”一體化的服務機制。同時,她主導將健康管理做法逐步向全人群延伸,著力構建全民健康預防體制機制,建立預防多發疾病、普及健康知識、轉變健康理念的“防、普、轉”工作新格局。
      在一次去鎮巴的工作中,有個畫面讓趙文杰記憶深刻。有位貧困群眾住院,一日三餐僅吃稀飯和面皮,趙文杰問到:“現在正是身體恢復的階段,一天三頓吃這個怎么能行呢?”身旁的大夫說“他們是為了省錢,吃米飯炒菜的話,就得多花幾塊錢。”聽后,趙文杰站立良久,心酸不已。

      她想到,一個貧困家庭的頂梁柱生了大病,不僅家中失去了主要經濟來源,單是看病的費用就是雪上加霜。在經過充分的調研論證后,她及時建議市政府在陜西省率先探索建立以“基本醫保+大病保險+民政救助+補充醫療保障”的四重保障體系。政策出臺后,趙文杰帶人全程體驗,發現群眾報銷跑了醫院、還要跑保險、民政等多個部門機構,手續繁雜,有的群眾怨氣大,甚至放棄后續報銷。為此,她帶上業務人員協調相關部門機構,達成共識,將四重保障報銷統一放在醫院集中進行。就這她還不滿意,找來信息技術人員開發系統,把群眾跑路變成信息跑路,把部門機構集中審批變為系統審批,實現了“一站式服務、一單式結算”。既減輕了部門機構的工作量,又讓患者清清楚楚看到享受到了那些保障政策。目前,漢中市貧困人口住院合規費用報銷比例達88.54%。



      趙文杰始終把健康扶貧工作當成貧困群眾解困救難的實事來抓,經過不斷地在探索中實踐、在實踐中總結,形成了“四步篩查、三類分治;四重保障、一單結算;醫聯共體、健聯管理”的健康扶貧“漢中模式”,有力地推進健康扶貧工作。



自加壓力——革新緊密型區域醫共體

      “我出生在山區農村,小時候得個感冒啥的小病就要跑幾十里路去買藥,稍微大的病就是就得去鎮上、縣上看病,得了大病就只好拖著、抗著,這些經歷至今歷歷在目。”趙文杰說道。為解決這個問題,她經常去偏遠山區調研,著力推進城鄉醫療衛生資源分布不均勻、發展不平衡改革,有效推動優質醫療資源下沉,既不讓群眾增加就醫負擔,又不東奔西跑。她提出“市級醫院能解決疑難雜癥、縣級醫院能承載大病、鎮級醫院能承載常見病、村級機構能看小病”的建設目標,對服務能力弱的留壩縣、佛坪縣醫院由市上兩所三級醫院進行緊密型托管,解決縣域龍頭醫院能力弱的問題。在縣域內實行“縣托鎮、鎮托村”人財物統一管理、相對獨立、法人實體的醫共體,用醫保按人頭總額付費改革增強各級機構動力,啟用“結余留用、超支不補”的激勵約束機制,加速了鄉級衛生院服務能力得提升。


      

      2018年底的一天,家住寧強縣漢源鎮滴水鋪村的農民姚大志,突感頭暈乏力,不出半個小時,他就在家屬的陪伴下,住進了位于鎮上的寧強縣天津醫院漢源分院。如今在寧強,大多數老百姓都像姚大志一樣,生病不再向縣城里的醫院“擠”,而是就近選擇鄉鎮醫院治療,因為他們知道寧強的大小醫院如今是“一家人”。這一變化,源于寧強縣創新探索推動醫療衛生資源下沉,解決群眾“看病難、看病貴”的醫改模式——“醫共體”。

      基層醫療衛生基礎薄弱,是導致群眾看病難、看病貴的根本原因。她想方設法,多方爭取項目資金,著力補齊基層短板。先后為鎮衛生院配備了DR、全自動生化分析儀等基本醫療設備。她積極爭取市委、市政府的支持,每個貧困村建成“集體產權、60平方米、四室分設、有資質村醫”的標準化村衛生室,為推進分級診療、解決群眾看病難問題打下了堅實基礎。在做好自身“造血”功能的同時,她到省城、跑南通,積極爭取外界“輸血”支持。她抓住三級醫院對口幫扶貧困縣醫院、蘇陜對口幫扶等機遇,多措并舉提升基層醫療衛生服務能力。


用心做事——建造智慧醫療服務體系


      健康扶貧是一個動態、持續的過程,只有建立長效機制,才能防止貧困群眾因病致貧、因病返貧。從識別貧困患者到醫療服務再到醫療的報銷的全流程服務體系已在天漢大地上成型并運行著,而這時的趙文杰卻在思考著另一個問題,有的患者的病等不起,如何才能構建更加高效的服務體系成為她的新課題。


      

      大數據、云計算等是年輕人口中的熱詞,而年過五旬的趙文杰,卻正在思考著如何將云計算、大數據、物聯網、移動互聯網等信息技術與健康服務的深度融合,來提高健康扶貧工作效率。她心有所想,事就必須做,一段時期與同事促膝相談,下定決心付諸行動,三上北京向專家討教,與中省衛健部門加強溝通,力爭用信息化來支撐和推進健康扶貧。她的執著、真誠和敬業的精神,得到國家衛健委的認可和支持,全國“互聯網+健康扶貧”項目在漢中試點。經過前期的探索和實踐,確定了“一網一軸四縱”的工作機制和模式,將遠程醫療覆蓋到村、慢病管理精準到戶、在線教育普及到人、移動智能診療到病,構建了新型衛生健康服務模式,使更多城鄉居民和貧困群眾共享優質服務。試點項目在國家衛健委、工信部組織的評審驗收中,拔得頭籌,高分通過。同時,延伸“互聯網+健康扶貧(醫療健康)”的應用APP,創新家庭醫生簽約服務系統,用信息化支撐簽約服務,為貧困地區摸索出了一套可復制、可推廣、可借鑒、可持續的“互聯網+健康扶貧”服務模式。“漢中健康扶貧”作為典型案例于2018年6月在廣西南寧召開的第13屆中國—東盟社會發展與減貧論壇上分享,社會影響力進一步擴大。

      健康扶貧工作既要靠醫療衛生服務的“小處方”,更要靠社會共建共享的“大藥方”。她從大處著眼,小處著手,借力借智國家衛健委人發中心編制了《“健康漢中2030”規劃綱要》和《健康扶貧長效機制》,全面推進“健康漢中”建設。按照“大衛生、大健康”理念,協調相關部門在制定政策時,真正把健康融入所用政策。啟動健康城市、健康縣城、健康細胞示范建設。同時,她積極推動健康要素融合發展,康養、健康旅游等健康產業蓬勃發展。全市已建成省、市級醫養結合示范基地7個,建成醫養結合機構18個,每千名老人擁有養老病床達38張。
      “守護漢中人民的健康,就是我的責任與擔當。”她是這樣說的,也是這樣做的。如今,漢中衛生健康事業不斷創新、不斷發展、不斷進步,在全市精準扶貧攻堅戰中譜寫了動人的民生樂章!


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